浅谈小儿包茎

包皮问题是一个非常普遍但又比较复杂的问题，家长如果对小朋友的外生殖器有疑问时，应尽快就诊，由专业的小儿泌尿外科医师当面进行体格检查，决定正确的处理方案。切莫抱着自觉问题不大或急病乱投医的想法，都可能会延误小朋友诊治，或给小朋友带来不必要的痛苦和心理负担。

Q1：什么是包茎？

这是男性儿童中，最常被家长提及的问题。包茎是指包皮口狭小，包皮无法上翻显露龟头。包茎分为先天性和后天性两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿和婴幼儿。一般3-4岁小男孩的包皮大多可以部分或完全上翻，将龟头部分或完全外露。后天性包茎多继发于龟头包皮炎，临床上称之为炎性包茎，这种类型的包皮口有瘢痕性挛缩形成，皮肤因失去弹性而无法扩张，在体检时可明显看到包皮口局部呈环状发白僵硬，因而包皮不能上翻。这种情况不会自愈，还会因反复感染而加重。

Q2：包茎有什么危害吗？

包茎小朋友的包皮口可呈针尖样，易导致包皮龟头炎症，甚至引起包皮和龟头溃疡，因炎症可引起尿道口狭小。包茎可导致排尿困难，尿频，尿线细，排尿时头端包皮鼓起等症状。长期排尿困难甚至可影响尿路的形态和功能。包茎另一大危害在于其还可诱发阴茎癌，因包茎患者的包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中，且有一定几率感染人乳头瘤病毒（HPV），而后者是目前公认引起阴茎癌变的重要因素之一。

Q3：什么是包皮口狭窄？

有些小朋友的包皮可部分翻起，但会看到翻起后的包皮有一个明显的狭窄环。这种包皮口狭窄可以让家长通过轻柔的手法尝试每天将包皮上翻，可能会使包皮口扩大，从而改善狭窄，但不能操之过急，避免造成包皮上翻疼痛、包皮裂开、出血等，从而造成小朋友及家长对包皮上翻的恐惧。另一方面，如果将包皮完全上翻后应及时将其退回，否则可能因为狭窄环压榨局部的血液淋巴回流而导致嵌顿包茎的发生。一旦发生嵌顿包茎，表现为上翻的包皮水肿，水肿的包皮上缘可见明显的狭窄环，龟头可呈暗紫色肿大，小朋友疼痛较剧烈，如时间过长，嵌顿的包皮和龟头可发生坏死，脱落，因此，嵌顿包茎应尽早就诊，大部分可手法复位，复位成功后应择期行手术治疗，如手法复位失败，应急诊进行手术治疗。

Q4：什么是包皮长或包皮粘连？

包皮长或包皮粘连是小朋友另一个常见的问题，严格来说青春期前包皮覆盖在龟头上是一种正常现象。如果通过上翻包皮可以显露部分龟头的话，大多不会有包皮口狭窄或包茎，往往是因包皮与龟头间有粘连而无法将包皮完全上翻。同样，也可让家长通过轻柔的手法尝试每天将包皮上翻，随着粘连的逐渐松解，多可使龟头完全外露。包皮过长是指包皮除覆盖龟头及阴茎外，有明显多余冗长的皮肤，过长的包皮在排尿后有一定的尿液残留，刺激分泌物形成，如平时不注意清洗，也可导致反复包皮感染。

Q5：什么样的包皮问题需要手术治疗？

美国儿科工作学会包皮环切术专业组发表的意见认为新生儿包皮环切术可能带来某些潜在医学上的好处。尤其对容易患尿路感染者，包皮环切术具有预防尿路感染的潜在好处。

是否需要进行手术主要取决于小朋友父母的决定。对于以下情况应进行包皮手术：①后天性包茎，包皮口有瘢痕挛缩者；②包皮口狭窄，小朋友对手法处理有抵触情绪或经一定时间的手法尝试效果不佳者；③炎症反复发作，无论是包茎、包皮口狭窄还是包皮过长者，上述情况均可能对小朋友的阴茎生长发育或生活质量造成影响。对于以下情况，建议进行手术：①3岁以后的包茎、包皮口狭窄；②存在慢性泌尿系统感染者。手术目的是通过切除包皮最远端的部分，使龟头可以完全显露。

Q6：哪些疾病容易和单纯包茎或包皮过长混淆？

隐匿阴茎是小朋友较常见的一种外生殖器异常，家长往往容易将其和包茎或包皮过长混淆。隐匿阴茎是指阴茎发育正常，但由于小朋友肥胖或耻骨前脂肪过度堆积造成阴茎埋藏于皮下脂肪内，导致外观看上去阴茎短小。

另一种常见的外生殖器异常是尿道下裂。除正常尿道口位置外，尿道下裂小朋友的尿道开口可能位于阴茎腹侧任何部位、阴囊或会阴部，部分可合并阴茎下弯。典型的尿道下裂小朋友的包皮外观与正常男孩的有明显差异，无法完全覆盖龟头，而呈头巾样堆积在在阴茎背侧，腹侧包皮呈V形缺损，包皮系带缺如。这种类型的尿道下裂很容易被发现位置异常的尿道开口，往往会及时就医。值得注意的是，有些不典型的尿道下裂常表现为包茎，只有将包皮上翻外露龟头时才发现尿道开口异常，这类情况在进行包皮环套或环切时最多见，一旦发现，往往需要立即暂停手术，由手术医师与家长进行及时的沟通。