早产儿出院后记住这些护理常识

很多早产儿出生后需要住院治疗，当早产儿出院的那一天，才是万里长征走完的第一步。无论是什么原因，如果你的宝宝是早产儿，那么你可能要付出更多，更加细心的照顾。因为大部分早产儿出院时还没足月（没到预产期），身体各个系统和器官尚未完全发育成熟，生活能力还比较弱，容易发生问题，所以不能像对待足月儿那样对待他们。但是妈妈们也不需要过分焦虑，只要遵照医生的指导，注意抚养中的细节问题，他们一样可以茁壮成长。

在早产儿出院后，到“预产期”，才算做足月儿的刚出生，从预产期到纠正月龄1个月，才相当于足月儿的新生儿期。在出院后到预产期这段时间的护理尤为重要，那么这段期间有哪些注意事项？如何护理早产儿？

什么是早产儿

早产儿为出生后不满37周的婴儿。出生体重＜2500克的婴儿统称为低出生体重儿。出生体重为1000克~1499克的早产儿为极低出生体重儿。出生＜1000克的早产儿为超低出生体重儿。

什么是纠正月龄

有的早产妈妈经常拿自己的宝宝和那些出生日期差不多大的足月宝宝去相比，然后又觉得自己的宝宝不如那些足月的宝宝生长的好，其实这些妈妈们忽略了一个很重要的问题，就是他们的宝宝提前出生了，需要一段时间去追赶。

比如一个早产2个月的宝宝，当他4个月大时，其实只相当于足月产的2个月大的宝宝的生长发育情况，因为需要根据纠正年龄（月龄），来评估早产儿的发育，所以家长不需要焦虑和担心。

纠正年龄（月龄）=实际年龄（月龄）-早产月龄，或者按照预产期计算。比如预产期是2月18日，实际出生日期是1月13日，那么以2月18日为早产儿的“新的出生日期”，3月18日，才算满1个月，以此类推。用来进行生长发育的评估。

早产儿的身高、体重、辅食添加的时间，都要按照纠正年龄（月龄）计算，特别是运动发育和智力发育，包括智力测查、神经运动检查都要按照纠正年龄（月龄）进行判断。直到宝宝2岁时，就应按照出生日期计算年龄了。如果体格和智能提前达到出生年龄就更好了。

出院后的常规护理

早产儿由于体弱、免疫力低，回家后常规护理更要格外注意：

    卧室要保持空气新鲜，定时通风换气。换气时要把婴儿抱到其他房间。

    室内适宜温度：冬季24~26℃，夏季27~28℃，湿度50%~60%。

    尽量减少外人来访，家人如有感冒症状要避免接触宝宝，妈妈感冒时，喂奶需要戴口罩。

    接触宝宝前和换尿布后一定要洗手。注意奶瓶清洁和消毒，妈妈哺乳时先将乳房清洁再喂奶。

    早产儿皮肤比足月儿更为娇嫩，要勤换尿布或者纸尿裤。

    大便后要用清水冲洗，不要使用湿纸巾，保持臀部皮肤干燥。晚上睡前避免红屁股，可以涂红臀膏预防。

    可以每天给宝宝洗澡，但是不需要每天使用洗发水和沐浴露。

    在宝宝脐带脱落之前，每天用碘伏给脐带残端消毒2次，注意保持脐部干燥。

早产儿应该吃什么？

由于早产儿提前出生，营养储备先天不足，而出生后又要快速生长，需要更多的营养物质，另外胃肠道还未发育成熟，较足月早产儿消化吸收能力更差，所以早产宝宝需要特别对待。那么，他们吃什么能满足自身的需要呢？

母乳！！！

早产的母乳成分与足月母乳不同，有利于消化和吸收，能促进早产儿胃肠道成熟，提高免疫力，帮助神经系统发育。

但是对于胎龄小、出生体重低的早产儿来说，纯母乳喂养摄入的营养物质不能满足需要，有导致生长落后和骨骼发育不良的危险，因此常使用母乳强化剂以确保其快速生长的需要。

母乳强化剂含蛋白质、矿物质和维生素，按照一定的配比加入母乳中喂给宝宝吃（不能直接冲水喝或者加在配方奶粉中）：

    在早产儿住院期间，当他们耐受纯母乳喂养后，就可以添加母乳强化剂，母乳+母乳强化剂喂养。

    如果母乳不足，需要喂住院期间专用的早产儿配方奶，早产儿配方奶是特别为早产宝宝设计的住院期间专用的奶粉，保留了母乳的许多优点，又能补充母乳的不足。

    体重小于2000克的早产儿，适合强化母乳（母乳+母乳强化剂）；或者早产儿配方奶粉。母乳+母乳强化剂无论从营养价值还是生物学功能都应作为首选。

    出生体重小于2000克的宝宝，出院后还需要继续加一段时间母乳强化剂，直到纠正月龄40周。40周后定期回医院进行生长监测，根据生长监测情况，逐渐停用改为纯母乳。

    早产儿出院后配方奶粉，也作为出院后过渡期使用，提供能量和营养成分。早产儿配方奶粉比普通配方奶粉更快的达到追赶性生长，骨骼发育也更加强壮，但需要根据生长监测的情况，在医生的指导下应用，避免过度喂养。

    胎龄满34周、出生体重大于2000克、无严重并发症、无营养不良等高危因素的健康早产儿，出院后可直接纯母乳喂养或者使用普通婴儿配方奶粉，在母乳不足的情况下，可以混合喂养。根据生长监测的情况，在医生指导下，选择母乳加早产儿出院后配方奶粉，或者母乳加婴儿配方奶方式。

如何转奶？宝宝在转换配方奶时，如由住院期间的早产儿配方奶，转换为早产儿出院后配方奶，由早产儿出院后配方奶转为婴儿配方奶时，应采取循序渐进的方式，比如喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。观察2~3天能适应的话，再增加为2次新配方，其余6次老配方，直到完全更换为新配方。

顺利过渡喂养难关

早产儿最大的难关之一，就是喂养。早产儿刚出生在医院住院，最初都是微量喂养，可能每次只有1ml，5ml，10ml，慢慢过渡到30ml，因为早产儿胃容量比足月新生儿更小。他们的吸吮、吞咽和呼吸功能三者发育协调，就可以自己吃奶了。由于早产儿胃容量小、每次喂奶量不能像足月儿一样多，而且他们吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一会再吃，这是很正常的表现。所以早产儿的喂养，要每餐少量，增加喂养次数。有的宝宝脾气很急，吃奶很快，常会憋得喘不过气来。这时候要让他休息一会，喘几口气在接着吃。

喂奶时呛奶怎么办

大人在给早产儿喂奶是一定要非常细致和耐心，要抱起来喂奶，尽量避免呛奶和吐奶，母乳喂养的宝宝，如果妈妈的奶水很多、流速很快，常会造成呛奶，因为宝宝来不及吞咽。这时妈妈可以用手掐住乳晕周围减慢乳汁的流速，或将前面的奶先挤出来一些，再让宝宝吃。人工喂养时，要选择合适的奶嘴，太大会呛到宝宝，太小宝宝吸吮又费力。

呛奶时需要让宝宝侧卧或者俯卧（面朝下）头低位拍背，避免奶水进入气管引起窒息。

早产儿的睡眠

早产儿绝大多数时间在睡觉，胎儿越小睡眠时间越多，每天要睡20个小时（正常出生足月儿每天将近睡16个小时），除了喂奶需要，不要打扰宝宝的睡眠。护理宝宝的时间要集中，比如洗澡、换衣服、换纸尿裤（尿布），尽量集中在一起做。居室要保持安静，光线不要太强，也不能过暗。

宝宝什么情况下受到刺激过多了？如果宝宝皮下出现血管印、呼吸不规则、抖动、惊跳、四肢变得无力或者过多伸展、烦躁、哭闹等表现，说明宝宝累了，不要再打扰宝宝。襁褓包对于新生儿尤其是早产儿的安抚作用极强，可以将宝宝包裹起来，宝宝哭闹时可以及时抱在怀里安抚，给宝宝充分的安全感。如果宝宝哭闹厉害，可以让宝宝躺在妈妈胸前，让母子皮肤接触，即袋鼠育儿法。

早产儿需要补充哪些营养素？

维生素D或者维生素AD：早产儿容易缺乏维生素A或者维生素D，所以需要补充维生素D或者维生素AD制剂。

维生素D出生后前3个月加倍服用：正常孩子从出生到1岁，身长增加约25厘米，生长发育需要大量的钙，而早产儿出生后生长更快，钙的需求量更大。钙的主要来源是奶，如果每天能吃600ml的奶，就能满足宝宝对钙的需求，特别是母乳中的钙更容易吸收。但是，钙吸收的前提是需要充足的维生素D，才能被吸收和利用，维生素D在母乳中含量很低，配方奶中有一定的量，所以需要额外补充维生素D。根据我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》：早产儿出生后即每天补充维生素D800国际单位~1000国际单位，3个月后改为预防计量400国际单位~500国际单位，直至2岁。

益生菌：主要作用是调节正常肠道菌群生长，可以调节早产儿的肠道功能，改善便秘、大便次数过多等症状，可以与奶一起喂给宝宝。但是需要注意的是，由于益生菌是活菌，所以一定要用40℃以下的水冲调。

早产儿容易缺铁性贫血吗？

新生儿体内铁的储备主要是在妊娠后期通过胎盘从母体得到的，因为早产儿体内铁的储备不足，非常容易发生贫血，而贫血直接影响到体格和智力发育。根据国外专家的建议，出生体重＜1500克的早产儿，出生2周后开始补充铁元素，如有贫血每天每千克体重4毫克，如无贫血，每天每千克体重2毫克，直到纠正年龄1岁。铁剂有很多种，每种制剂中均有铁元素含量，计算出每天用量，可在两次喂奶之间服用，一天两次。补充剂包括强化铁配配方奶粉、母乳强化剂、食物和铁剂中的铁元素含量。

早产儿可以接种疫苗吗？

足月健康的宝宝在出生后一两天就会接种乙肝疫苗和卡介苗。由于早产儿出生时体重低、情况不稳定，大多数不能像足月儿那样出生后马上接种疫苗。早产儿如果出生体重达到2.5千克，身体健康，就可以尽快接种乙肝和卡介苗。疫苗接种只需要根据出生后第一次接种疫苗的时间，进行定期疫苗接种，不需要参考纠正年龄（月龄）。

早产儿出院后复查的重要性

有些早产儿出院时是带着氧气罐出院的，要逐渐减少氧气的使用量，吃奶时吸一些，平静时不用。1周后就应该回医院接受检查，看是否需要停止氧疗。如果宝宝回家后吃奶不好，容易吐奶，体重不增，也应及时回医院复查。

一般情况下，早产儿出院后6个月以内，每个月复查一次；6个月以后，根据宝宝的情况，由医生决定1~2个月复查一次。1岁以后2~3个月复查一次，直至2岁。每次复查时医生会询问宝宝的喂养情况和护理过程，每月有什么进步和变化，检查宝宝的体格生长、神经运动发育情况，告知家长宝宝在相同月龄孩子中所处的水平如何，哪些方面好，哪些方面有差距。通过定期随访，医生能够及早发现早产儿在发育过程中出现的异常信号，如肌张力或姿势异常等，并根据宝宝的具体表现，有针对性的指导早期干预的训练方法，这样才能最大限度的减少神经系统后遗症的发生，使宝宝健康成长。

早产儿的眼底筛查

早产儿由于出生早，视网膜的血管还没发育成熟，很容易发生视网膜病变。这种眼底的病变发现以后，外观上看不出来，所以家长也容易疏忽。2004年，卫生部就颁布了关于早产儿用氧指南和视网膜病变的筛查指南。根据指南，只要体重低于2千克、在37周以前出生的，都应该到眼科进行眼底检查。

因为早产儿视网膜病变的发生和治疗有一个时间窗，如果发现不及时，治疗晚了，就会造成永久性损伤，甚至失明。早产儿出生4周后要检查眼底。眼科医生会根据情况，预约下次检查时间，一般1~2周要检查一次，直至视网膜发育成熟。如果需要激光治疗，眼科医生会告知。家长不能大意，认为孩子长得挺好，太小了不去医院，等3个月以后再去，往往错过了治疗最佳时机。

早产儿的听力筛查

目前我国对所有新生儿都要用耳声发射的方法进行听力筛查，一般在出生后2~3天或者早产儿出院前做。新生儿出生早期有并发症，如缺氧、黄疸、脑损伤等，都是导致听力障碍的危险因素。由于早产儿发育不成熟，有的宝宝在出院前做听力筛查未通过，则需要进一步复查，在生后42天体检时进行复筛。当宝宝满3个月时，有条件者应该到当地儿童听力中心做听力学评估，以便及早发现听力障碍，及早干预。