一文助你掌握促排卵药物

辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是诱导排卵（OI）。指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。今天将介绍一下诱导排卵的方法。

1、适应证

1. 有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者（多囊卵巢综合征患者及下丘脑性排卵障碍）；

2. 黄体功能不足；  

3. 因排卵障碍（卵泡发育不良）导致的不孕和复发性流产；  

4. 其它：不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症、及配合宫腔内人工授精（IUI）治疗等。

需注意的是，对于卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征的患者慎用。

2、临床常用促排卵药物

克罗米芬

是多囊卵巢综合症（PCOS）一线促排卵治疗药物，还适用于黄体功能不足及因排卵不良导致不孕的患者。

主要成分为枸橼酸氯米芬，对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用。

首先拮抗占优势，通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促使黄体生成激素（LH）与促卵泡生成激素（FSH）的分泌增加， 刺激卵泡生长。

克罗米芬还可直接作用于卵巢，增强颗粒细胞对垂体促性腺激素的敏感性和芳香化酶的活性。当其与雌激素一同使用时，可减弱对子宫内膜厚度的影响。

促排卵方案

自月经周期第 2-6 日开始，起始剂量为 50 mg/d，连用 5 d；

如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量（递增剂量 50 mg/d），最大剂量为 150 mg/d。

诱导排卵妊娠多发生于治疗最初 3-6 个月，故治疗超过 6 个月不推荐再用 CC；3-4 个周期仍未妊娠，建议进一步检查或治疗。

单用诱发排卵失败时，根据患者情况应用外源性促性腺激素、或二甲双胍、低剂量糖皮质激素来诱发排卵。

来曲唑

来曲唑为新型促排卵药物。主要用于多囊卵巢综合症（PCOS）及不明原因的不孕症患者。

根据Meta分析，其对于促排卵患者的活产率、排卵率、单卵泡发育率优于 CC，可能成为 PCOS 一线促排卵药物；

来曲唑为芳香化酶抑制剂，其促排卵机制目前尚不十分明确。

可能是通过阻断雌激素的产生，解除雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈抑制作用，导致 Gn 的分泌增加而促进卵泡发育。

同时，阻断雄激素转化为雌激素，导致雄激素在卵泡内积聚，从而增强 FSH 受体的表达并促使卵泡发育。

促排卵方案

自月经第 2-6 日开始使用， 推荐起始剂量为 2.5 mg/d， 连用 5 d；

如卵巢无反应， 第二周期逐渐增加剂量（递增剂量 2.5 mg/d）， 最大剂量为 7.5 mg/d；

单用诱发排卵失败时，可合并促性腺激素一起使用。

促性腺激素

包括（1）天然促性腺激素：hMG（由 75 u FSH 和 75u LH 组成）、尿源性人卵泡刺激素（uFSH）；uhCG。

（2）基因重组促性腺激素：rFSH、rLH 和 rhCG。

其主要用于下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者，hMG 为下丘脑 - 垂体中枢排卵障碍的首选用药。

需注意的是在诱导排卵前可给予雌、孕激素序贯治疗预处理。

除此之外还可应用于 CC 抵抗的 PCOS 患者；黄体功能不足或因排卵不良导致的不孕的患者；及不明原因的不孕症。

促排卵方案

自月经周期第 2-6 日开始， 推荐 hMG 或 FSH 起始剂量不超过 75 IU/d， 隔日或每日肌肉注射；

应用 7-14 d 卵巢无反应，逐渐增加剂量（递增原剂量 50% 或 100%），如有优势卵泡发育，保持该剂量不变；最大应用剂量为 225 IU/d。

其它用法:

rLH 可以应用于低 Gn、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者， 配合其它 Gn 诱导排卵；

hCG 可用于对成熟卵泡的触发排卵，一般在 B 超引导下发现优势卵泡 ≥ 18-20 mm 时，给予 5000-10000 IU 注射，模拟内源性 LH 峰值，可预测排卵时间。

需注意的是诱导排卵时有>3 枚优势卵泡（卵泡直径 ≥ 14 mm），则建议取消周期治疗。

促性腺激素释放激素

多为天然制品，用脉冲皮下注射或静脉给药，适用于下丘脑性闭经。

3、促排卵的辅助用药

口服避孕药（OC）：主要用于调整月经周期，选择促排卵开始的时间。

还可利用雌、孕激素对内源性 FSH 及 LH 的负反馈抑制作用，改善卵泡发育的同步性。

溴隐亭：是治疗泌乳素腺瘤的多巴胺受体激动剂的代表药物,

用法：2.5~12.5 mg/d，bid，每次 1.25 mg(半片)，餐中进服，若连服 3 d 无不适, 可增加剂量为 2.5 mg，bid，根据血 PRL 下降情况调。